reflusso gastroesofageo nel neonato

Nei primi mesi del bambino il pianto continuo e inconsolabile rappresenta il 30% dei motivi di consulto dal pediatra, soprattutto nelle società industrializzate occidentali.¹

Il pianto può essere insieme ad altri sintomi una delle manifestazioni più comuni della malattia da reflusso gastroesofageo (GERD).

Le diagnosi di reflusso gastroesofageo e patologia da reflusso gastroesofageo si basano sull'anamnesi e sull'esame obiettivo. questi i principali fattori indagati attraverso il questionario diagnostico: 4

- Quanto spesso e in che quantità il bambino rigurgita di solito?

- Il bambino sembra essere infastidito quando rigurgita?

- Il bambino rifiuta le poppate anche quando ha fame?

- Il bambino ha difficoltà ad aumentare di peso?o ha perso peso?

- Il bambino piange molto durante o dopo le poppate?

- Pensi che il bambino pianga o agiti più del normale?

- Quante ore il bambino piange o agita ogni giorno?

- Pensi che il singhiozzo del bambino sia più della maggior parte dei bambini?

- Il bambino tende ad inarcarsi all’indietro con la schiena?

- Il bambino va mai in apnea quando è sveglio,ha difficoltà a respirare o è mai diventato blu o viola?

I test diagnostici, come l'endoscopia, lo studio del bario, l'impedenza intraluminale e il monitoraggio del pH, sono riservati, su indicazione del curante, quando ci sono sintomi atipici, dubbi sulla diagnosi o sospette complicazioni o fallimento del trattamento. Il GER fisiologico ha la sua massima frequenza a 3 mesi mentre il gerd a un mese. La maggior parte dei casi si risolve spontaneamente entro i 12 mesi. 3

Diagnosi differenziale

• Malformazioni sistema digerente:

  • atresia esofagea: il canale di transito è chiuso, mangia e poi vomita. Il sintomo primario è la scialorrea)

  • stenosi ipertrofica del piloro: ipertrofia della mucosa che determina una stenosi quindi mangia e vomita sempre (a getto)

In questi due casi (tendenzialmente diagnosticati alla nascita) il bambino deve essere operato perché rischia di andare incontro a disidratazione.

• Intolleranza alla proteine del latte (nei bambini allattati con latte artificiale, possono manifestarsi vomito, diarrea o eritemi cutanei, di solito è transitoria e si risolve spontaneamente)

• Altre cause di ritardo di crescita

Cause del RGE

Spesso il reflusso è un disturbo a genesi multifattoriale:

• Il rilasciamento del cardias dovuto ad un riflesso vaso vagale, spesso legato ad un’aumentata pressione intraddominale, inibisce la contrazione dei pilastri del diaframma favorisce il flusso retrogrado

• Motilità esofagea inefficace

• Ritardo nello svuotamento gastrico e formazione di bolle d'aria nello stomaco che "spingono" il cibo presente verso l'esofago.

• La posizione supina del neonato

• L'eccessiva velocità nel bere e\o l'eccessiva quantità di cibo somministrata al neonato.

Trattamento

Consigli generali:

• Alimentare il bambino in posizione verticale, posizionare il bambino con il materasso leggermente rialzato in modo da avere il tronco e il capo più in alto quando dorme;

• Variare la posizione del bambino quando è sveglio e sorvegliato prediligendo la postura prona e decubito sinistro. Portare il bambino in fascia o nel marsupio facilita la digestione e il mantenimento della posizione verticale.

• Se alimentato con latte artificiale: pasti più piccoli e frequenti, latte artificiale più denso. Per i bambini alimentati al seno far eliminare alla mamma alimenti immunogeni (uova e latte vaccino).^6;7;8

I biologi evoluzionisti sostengono inoltre che un maggiore sostegno all’allattamento, la pratica del portare e del massaggio e la pronta risposta del genitore ai bisogni del neonato possa essere d’aiuto per affrontare questa problematica andando ad assecondare il bisogno primario di accadimento del bambino con un’effettiva esogestazione.¹

Se gli accorgimenti alimentari e posturali non funzionano consultare il pediatra per valutare l’assunzione di farmaci inibitori della pompa protonica. La chirurgia è indicata solo ed esclusivamente nei casi resistenti anche alla terapia farmacologica.⁵